أعراض انسحاب المنوم ومتلازمة سحب الادوية المهدئة
سحب الإيثانول
انسحاب الإيثانول هو أحد أكثر متلازمات الانسحاب شيوعًا بعد متلازمات النيكوتين والكافيين. متلازمة انسحاب الكحول متعددة الأوجه ويجب اعتبارها طيفًا. يمكن أن تتبع الجوانب المنفصلة لانسحاب الكحول تقدمًا أو تحدث بشكل مستقل. وتشمل هذه الجوانب الارتعاش الكحولي ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتعرق ، والإثارة ، والنوبات المرضية. نادرًا ما يحدث انسحاب الكحول عند الأطفال بخلاف حديثي الولادة.
الانسحاب المهدئ والمنوم (أعراض انسحاب المنوم ومتلازمة سحب الادوية المهدئة )
تشمل العوامل المهدئة والمنومة البنزوديازيبينات والباربيتورات وحمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك (GHB) وبيتا بوتيرولاكتون (GBL) ، وقد يتعذر تمييز الانسحاب من هذه الأدوية عن انسحاب الكحول لأن الأعراض الظاهرة متطابقة تقريبًا. ومع ذلك ، قد يقدم التسلسل الزمني دليلًا على سبب الانسحاب. بسبب التمثيل الغذائي السريع ونقص المستقلبات النشطة ، يحدث الانسحاب من GHB أو GBL بشكل عام في غضون 2 إلى 3 ساعات من التوقف عن تعاطي المخدرات. 2 في المقابل ، الديازيباميحتوي على مستقلبات نشطة ، وبالتالي قد لا تظهر أعراض الانسحاب لمدة أسبوع. قد تنجم النوبات عن أي انسحاب مهدئ-منوم. غالبًا ما تشترك العوامل المهدئة-المنومة المختلفة في نشاط مستقبلات شائعة أو نشاط ميتابوليكي بما يكفي لاستبدال عقار بآخر لعلاج الانسحاب – وهي ظاهرة تُعرف باسم التسامح المتبادل.
سحب المواد الأفيونية
يمكن تقسيم أعراض انسحاب المواد الأفيونية إلى علامات جسدية وأعراض وأعراض نفسية. الانتصاب والتثاؤب والدمع هي بعض العلامات الجسدية ، في حين أن الغثيان والقيء والإسهال من الأعراض الشائعة. يعاني المرضى المنسحبون أيضًا من شغف شديد بالمواد الأفيونية المرتبطة بالشعور بالتوعك. على النقيض من الانسحاب المهدئ-المنوم ، يرتبط انسحاب المواد الأفيونية بحد أدنى من عدم الاستقرار اللاإرادي. قد يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب ويكون لديهم ارتفاع طفيف في ضغط الدم ، ولكن هذا جزئيًا استجابة لأعراضهم الجسدية والعاطفية. علاوة على ذلك ، بخلاف التحريض ، يرتبط انسحاب المواد الأفيونية بالحالة العقلية الطبيعية.
الانسحاب الانتقائي لمثبط امتصاص السيروتونين (أعراض انسحاب المنوم ومتلازمة سحب الادوية المهدئة )
أحدث متلازمة الانسحاب التي تم وصفها هي متلازمة SSRIs ، والتي من المحتمل أن تكون مرتبطة بخلل في تنظيم السيروتونين المؤقت والمحدود ذاتيًا. تشمل العلامات والأعراض 3،4 الدوخة ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والصداع ، والخمول ، والقلق أو الانفعالات (أو كليهما) ، وتنمل ، والرعشة ، والتعرق ، والأرق ، والتهيج. عادة ما تكون البداية في غضون أسبوع واحد من التوقف المفاجئ عن العلاج ، وتختفي الأعراض بشكل عام في غضون 3 أسابيع. تصف معظم التقارير الأعراض المرتبطة بالانسحاب من الفينلافاكسين ، ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن المتلازمة ، التي تحدث في كل من حديثي الولادة والأطفال ، مع سيتالوبرام ، فلوكستين ، فلوفوكسامين ، باروكستين ، وسيرترالين .
متلازمات الانسحاب الوليدي
يمكن أن يؤدي إدمان الأمهات إلى انسحاب حديثي الولادة . يختلف وقت ظهور الأعراض بعد الولادة باختلاف العامل المعني. يبدأ انسحاب حديثي الولادة من الكحول عادةً في غضون 3 أيام من الولادة. تشمل الأعراض في الغالب الهياج والتهيج والبكاء والرعشة وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم والأرق والتعرق. 6 قد يحدث أيضًا Opisthotonos ، رأرأة ، clonus ، نوبات ، فرط التوتر ، ردود فعل مفرطة النشاط أو غير متماثلة ، تجذير مفرط ، إسهال ، قيء ، وعدم القدرة على التنظيم الحراري . 7نادرا ما يحدث Opisthotonos وانتفاخ البطن في انسحاب المواد الأفيونية ويمكن أن يساعد في التمييز بين الاثنين عندما تسيء الأم تعاطي مواد متعددة. على الرغم من أنه كان يعتقد في البداية أنه يحدث فقط كمضاعفات لمتلازمة الكحول الجنينية (FAS) ، إلا أن انسحاب الكحوليات الوليدي يمكن أن يحدث بشكل مستقل عن متلازمة الكحول الجنينية . لا يمكن التمييز بين عرض حديثي الولادة المنسحبين من المسكنات والمنومات .
تم الإبلاغ عن الانسحاب من الكافيين ، والمستنشقات ، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عند الولدان ، ويقدر أن 20 ٪ إلى 30 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المعرضين في الثلث الثالث من الحمل يتأثرون . تشمل الأعراض العصبية ، والإثارة ، والبكاء ، والرعشة ، وزيادة توتر العضلات ، ومشاكل التنفس والامتصاص ، والنوبات المرضية. 8
تناقش متلازمة انسحاب الأفيون حديثي الولادة (الامتناع عن ممارسة الجنس) في الفصل 56 .
الآثار الجانبية للأدوية (أعراض انسحاب المنوم ومتلازمة سحب الادوية المهدئة)
يمكن أن تحدث أعراض الانسحاب مع جميع فئات مضادات الاكتئاب الرئيسية. عادة ما تكون هذه الأعراض خفيفة وذاتية الشفاء وتختفي في غضون أيام قليلة دون علاج ؛ ومع ذلك ، في بعض الأحيان تكون شديدة ، معاقة ، ومدة أطول ( 10 ص) . في محاولة لتقليل أو منع حدوثها . توصي معظم الإرشادات الخاصة بالعلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب بأنه إذا تم سحب دواء مضاد للاكتئاب عندما يكون المريض بصحة جيدة ، فيجب سحبه تدريجيًا على مدار عدة أسابيع بدلاً من إيقافه فجأة .
ما إذا كانت هناك حاجة إلى تقليص الجرعة أم لا عند التبديل بين مضادات الاكتئاب ، فإن ذلك يعتمد على الملامح الدوائية لمضادات الاكتئاب ، التي يتم إيقافها وتلك التي يتم البدء بها .
يعد التبديل المفاجئ آمنًا بشكل عام عند التبديل بين مضادات الاكتئاب ذات الإجراءات الدوائية المماثلة. على الرغم من أن المرء يتوقع بشكل بديهي أن التناقص الضيق لتقليل حدوث أعراض الانسحاب ، إلا أن القليل من الدراسات قد قيمت ما إذا كان هذا هو الحال .
تابع الآثار الجانبية للأدوية (أعراض انسحاب المنوم ومتلازمة سحب الادوية المهدئة)
في دراسة صغيرة ، تم اختيار المرضى الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو فينلافاكسين الذين لا يزالون مكتئبين بشكل عشوائي إلى مضاد للاكتئاب لمدة 3 أيام (قصيرة) أو 14 يومًا (أطول) وتقييمهم علنًا بعد فترة غسل خالية من الأدوية لمدة 5-7 أيام ( 11 ج ) . تم تقييم المرضى للمرة الثالثة بعد 7 أيام من العلاج بمضاد اكتئاب جديد من اختيار الطبيب. هذه هي الدراسة العشوائية الوحيدة المنشورة حاليًا التي قيمت تأثير طول الاستدقاق على حدوث أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب.
كان هناك “ متلازمة توقف ” (ثلاثة أو أكثر من الأعراض الجديدة على علامات التوقف الناشئة والأعراضقائمة مرجعية) في 46 ٪ من المرضى ، مع تكرار مماثل في أولئك الذين لديهم تفتق قصير أو أطول . تضمنت أعراض الانسحاب من مضادات الاكتئاب تفاقم الاكتئاب وزيادة الرغبة في الانتحار. تمشيا مع نتائج الدراسات الأخرى ، كان المرضى الذين عولجوا في البداية بمضاد اكتئاب قصير العمر نصف العمر لديهم زيادات أكبر بشكل ملحوظ في أعراض الانسحاب والاكتئاب من أولئك الذين توقفوا عن تناول فلوكستين (مضاد اكتئاب طويل العمر) . تدعم النتائج أهمية نصف العمر في مسببات أعراض الانسحاب وتشير إلى أنه لا توجد ميزة للاستدقاق لمدة أسبوعين على مدار 3 أيام عند تبديل أو إيقاف مضادات الاكتئاب .
متلازمة سحب القنب – الأعراض ودورة الوقت
تحدث متلازمات الانسحاب أو التوقف بعد التوقف أو الحد من استخدام مادة معينة أو مجموعة من المواد. حظيت ظاهرة سحب القنب باهتمام متزايد في السنوات الأخيرة. لا يسبب انسحاب القنب مشاكل طبية أو نفسية كبيرة مماثلة للأفيون أو الكحول أو انسحاب البنزوديازيبين ( تومبكينز ، سميث ، مينتزر ، كامبل ، وسترين ، 2014 ). ومع ذلك ، فقد وجدت الدراسات أن أعراض انسحاب القنب تزيد من خطر الانتكاس وتؤثر على رفاهية المرضى ، مما يستدعي التدخلات السريرية المستهدفة
وأظهر مقياس Guttman أن المرضى المعتمدين على القنب هم فقط الأكثر تضررًا الذين أبلغوا عن انسحاب القنب . ومع ذلك ، فإن عدم وجود معايير محددة قد يعني أن عينة الدراسة لم تفسر الأعراض التي حدثت بعد الإقلاع عن تعاطي القنب كأعراض انسحاب . وفقًا لذلك ، أنتج البحث اللاحق صورة مختلفة .
وهي مرتبطة بشدة مشاكل القنب في مرحلة لاحقة ، وتزداد معظم الأعراض فورًا بعد التوقف عن الاستخدام وتتراجع خلال الأسابيع .
ألبرازولام (أعراض انسحاب المنوم ومتلازمة سحب الادوية المهدئة)
تم وصف أعراض الانسحاب باستخدام ألبرازولام .
- •
-
أصيبت امرأة مصابة بالفصام المصابة بجنون العظمة بمرض كاتاتونيا بعد 5 أيام من الانسحاب المفاجئ للأولانزابين والألبرازولام . تضمنت الأعراض الجامدة الخرس والسجود والمرونة الشمعية وحركات العين وعدم القدرة على البلع. اختفت أعراضها بعد تناول ألبرازولام وهالوبيريدول ، ولم يتكرر حدوثها.
- •
-
عانت امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا من أعراض الانسحاب بعد خفض جرعتها من ألبرازولام . جعلت الأعراض المعرفية من المستحيل عليها تقريبًا التوقف عن تناول الألبرازولام أو مواصلة العلاج النفسي. ايضا تم إيقاف الدواء عن طريق تجربة سلوكية ، حيث كان كل من المريض والمعالج غير مدركين للطريقة التي تم بها تقليل الدواء ، وبعد ذلك أصبح استمرار العلاج ممكنًا .
كما اقتراح استراتيجيات دوائية لسحب ألبرازولام ، عن طريق التحول إلى عامل أطول المفعول .
أعراض انسحاب المنوم
ايضا ثم تقييم التفاعل المحتمل لباروكستين 20 ملغ / يوم وألبرازولام 1 ملغ / يوم لمدة 15 يومًا على نوم تخطيط النوم والنوم الذاتي ونوعية الاستيقاظ في جرعة عشوائية مزدوجة التعمية ومزدوجة التعمية ومضبوطة بالغفل ومتكررة ،
أربع فترات ، دراسة متقاطعة في 22 موضوعًا شابًا ليس لديهم تاريخ من اضطرابات النوم . كانت هناك أعراض انسحاب ذاتية بعد التوقف المفاجئ لألبرازولام ، بما في ذلك زيادة زمن الوصول للنوم الذاتي وتقليل كفاءة النوم الذاتية .
أدى الانسحاب المفاجئ لألبرازولام في 26 مريضًا يعانون من اضطراب الهلع إلى اضطراب المزاج . والتعب ، وانخفاض الطاقة ، والارتباك ، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، والتي كانت ملحوظة حيث اقترب الانخفاض في تركيزات البلازما من 50٪ . بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك عجز نفسي حركي استمر إلى ما بعد تثبيت الجرعة. قد يكون التأثير المعرفي المعرّض للقلق ، والذي يمكن قياسه قبل الخضوع للعلاج ، عامل خطر لقلق أكثر حدة عند الانسحاب. توفر هذه الملاحظات الأساس المنطقي لتطبيق العلاج السلوكي المعرفي عند تقليل جرعات البنزوديازيبينات.
السموم النباتية والأدوية التقليدية قلويدات الأفيون ومشتقاتها
الاعتماد على المواد الأفيونية هو تهديد للصحة العامة في جميع أنحاء العالم يرتبط بقدر كبير من النشاط الإجرامي. الهيروين (“صفعة” ، “خردة” ، “ترس” ، “بني”) هو الأفيون الذي اختاره 75٪ والإحالات المتعلقة بالهيروين تزداد بنسبة 15٪ على الأقل كل عام. عند الاستخدام الأولي ، قد يكون هناك غثيان وقيء وقلق ، لكن هذه الأعراض تختفي مع الاستخدام اللاحق وتصبح النشوة سائدة. مع تطور التسامح وزيادة تكلفة العادة ، قد يتحول المدمن إلى طريق الوريدلتعظيم القيمة مقابل المال. في محاولة للاحتفاظ بالنشوة (“الاندفاع”) التي تنتج عن زيادة تركيزات الدواء في الدماغ بسرعة ، سيتم استخدام جرعات أكبر وأكبر. لا يحدث تحمل الإمساك وانقباض حدقة العين إلى حد كبير. في نهاية المطاف ، يصبح المدمن أكثر اهتمامًا بمكافحة أعراض الانسحاب ويحتاج إلى إمداد منتظم بالدواء لتجنبها.
تبدأ أعراض الانسحاب في حوالي 8 ساعات بعد آخر جرعة وتصل إلى ذروتها في حوالي 36-72 ساعة. تحدث الأعراض بالترتيب التالي:
- •
-
الأعراض النفسية: القلق ، والاكتئاب ، والأرق ، والتهيج ، والشغف بالمخدرات
- •
-
الدمع ، سيلان الأنف ، توسع حدقة العين ، التثاؤب ، التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم
- •
-
النوم المضطرب ، وبعد ذلك تكون الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بالعطس ،
وفقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ ، وتشنجات البطن ، والإسهال ، وآلام العظام ، وآلام العضلات ، والرعشة ، والضعف ، والقشعريرة ، والارتعاش ، والارتعاش. الساقين (“التخلص من العادة”) والأرق. نادرًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم وهبوط القلب والأوعية الدموية والتشنجات.
تتلاشى هذه الأعراض تدريجيًا على مدار حوالي 5-10 أيام ، وخلال هذه الفترة يستمر الشعور بالضيق العام وتقلصات البطن. متلازمة الانسحاب هذه ليست سيئة كما تم تصويرها على نطاق واسع في الأدب وليست قاتلة. 254
مع الميثادون ، يتأخر ظهور أعراض الانسحاب لمدة 24-48 ساعة ويبلغ ذروته في 3-4 أيام. بسبب هذا التأثير البطيء ، غالبًا ما يستخدم الميثادون لمساعدة المدمن على الانسحاب ، عن طريق استبداله بالمورفين أو الهيروين.